PERROS Y EPILEPSIA

EL PERRO Y UN PACIENTE EPILÉPTICO

 La epilepsia se caracteriza por aumentos repentinos de actividad eléctrica de las neuronas,lo que provoca al paciente convulsiones musculares mas o menos violentas, ausencias e incluso puede causar perdida de conocimiento.

Cada año se diagnostican mas de 20000 nuevos casos en España, y es una de las enfermedades neurológicas crónicas mas habituales, hasta convertirse en el segundo motivo de consulta ambulatoria neurológica después de las cefaleas. Pese a ello, a día de hoy los pacientes con epilepsia aun deben hacer frente ademas a un grave estigma derivado del desconocimiento y la discriminación social. Sin embargo, aproximadamente el 70% de las personas con epilepsia pueden disfrutar de una vida plena, sin crisis, gracias a la administración de tratamientos anti epilépticos.

Los animales son buenos compañeros para las personas afectadas por una enfermedad ya que aportan beneficios emocionales que contribuyen a mejorar su calidad de vida. En el ámbito de la epilepsia esta ayuda puede incluso salvarle la vida al paciente. Y es que hay perros que, además de acompañar y cubrir esas necesidades emocionales, son capaces de detectar crisis antes de que se produzcan así como de socorrer a personas que están sufriendo una.

Una de las inquietudes que suscita esta enfermedad es la intranquilidad de poder predecir cuándo se van a producir las crisis, lo que lleva a muchos pacientes a limitar sus actividades o a depender por completo de otra persona, por lo que estos perros de asistencia pueden jugar un papel fundamental. Hoy en día todavía no sabemos con certitud cómo los perros pueden anticipar una crisis. Los científicos barajan varias hipótesis: algunos de ellos hablan de cambios en los impulsos eléctricos del cerebro, de cambios en el comportamiento o incluso de olores específicos del ataque de la epilepsia. Pero hasta ahora esto sigue siendo inexplicable.

Según un artículo publicado en la revista Scientific Reports, se explica que el ser humano durante las convulsiones características de la epilepsia, se emite un olor especial que el perro entrenado es capaz de reconocer.

Hay dos tipos de canes: aquellos que detectan crisis; y los perros respuesta:

• Perros que detecta crisis: Son capaces de intuir cuando se va a producir una crisis (gracias a su olfato) y alertar a su dueño. Hay quien defiende que este comportamiento puede surgir de forma natural en perros que conviven con personas con epilepsia, pero la mayoría son adiestrados. Se trata de un proceso de aprendizaje para el animal bastante largo, unos 18 meses aproximadamente y algo costoso. El resultado es un perro capaz de salvarle la vida a una persona con este trastorno neurológico. Los dueños de estos perros aseguran que alertan de la crisis entre los 15 y los 8 minutos antes de que se produzca, tiempo suficiente para que el afectado tome las medidas oportunas para prepararse.

• Perros repuesta: Hay también perros que son entrenados para socorrer a las personas que sufren una crisis, con o sin pérdida de consciencia ¿Cómo lo hacen? Pues de diversas maneras: acercando un teléfono, retirando los objetos cercanos que puedan afectar al paciente, buscando ayuda y además del aviso, realizan una estimulación del sistema nervioso para recuperar la conciencia de manera más rápida. A través del contacto físico, caricias, lamer la cara, restregarse o moverse a su lado. En muchas ocasiones este tipo de acciones acorta la crisis de epilepsia y con ello se disminuyen las secuelas causadas por la crisis. El trabajo de estimulación que realiza es muy importante y cobra mayor importancia cuando el usuario se encuentra solo.

También, están entrenados para aportar medicamentos o material necesarios cuando el dueño sufre una crisis ayudando a la persona que convive con el epiléptico y lo socorre durante la crisis. No obstante, los expertos coinciden en afirmar que tanto unos como otros el principal beneficio que aportan es que infunden confianza y contribuyen de manera significativa a mejorar el bienestar emocional de los pacientes.

¿Donde puedo conseguir un perro adiestrado?

Fuera de España :UCB como compañía comprometida con incrementar la calidad de vida de los pacientes lleva años colaborando con Canine Assistants, una organización sin ánimo de lucro fundada en Alpharetta (Georgia) en 1991, y que se dedica a proporcionar perros de servicio para niños y adultos con discapacidades físicas, epilepsia y otras necesidades.

En España, una empresa de Alicante se dedica a adiestrar perros de alerta médica, entre ellos cuenta con un perro certificado para la detección de las crisis antes de que sucedan. Para dar a conocer su actividad ACEA adiestradores, junto con las asociaciones de epilepsia de la autonomía ofrecen charlas informativa a pacientes con epilepsia.

Hay otras dos asociaciones y fundaciones que pueden dar información directa y segura sobre perros detectores de crisis epilépticas son:

• Acath: se encuentran en Sede Central c/Sant Joan, 5808450 Llinars del Vallès, Barcelona . Su teléfono es 687 75 56 72

• Fundación CANEM de Perros de Alerta Médica: C/María Moliner 89, Zaragoza. Su teléfono es 608 64 62 57

También puedes consultar el listado de asociaciones en España adscritas a FEDE, es decir, la Federación Española De Epilepsia. Informarte bien es la decisión correcta.

Entrenamiento de los perros de asistencia para la epilepsia

Este tipo de adiestramiento es muy similar al entrenamiento de perros que asisten a personas con discapacidad física. Sin embargo, estos son adaptados a algunas necesidades de los pacientes con tendencia a ataques epilépticos, así:

Iniciación

El entrenamiento de un perro de asistencia comienza desde que es un cachorro. Estos ejercicios los irá perfeccionando durante el año que pasa con la familia de acogida, tales como:

• Paseos por la calle

• Obediencia y habilidades en casa, lugares públicos o el trabajo

Adiestramiento

El grueso del entrenamiento lo debe hacer un experto. Siempre será un adiestramiento en positivo con el fin de que el animal tenga un buen incentivo (no porque se les obligue a hacerlo). El entrenador tiene en cuenta las necesidades del perro y evita los niveles de estrés que le pueda producir la repetición de los ejercicios al perro.

El perro debe estar entrenado para desarrollar una o varias tareas específicas:

• Antes: alerta ante ataques epilépticos que están por llegar

• Durante la crisis: brindar soporte a la cabeza

• Después de la crisis: pulsar botones de alarma, despertar a una persona, traer un teléfono

Adaptación

Una vez adiestrado, el perro y el paciente deben hacer un ejercicio de adaptación y practicar juntos todo lo aprendido. El dueño/paciente deberá entrenarse para entender a su compañero perruno y recompensarlo por los ejercicios bien hechos.

Es importante resaltar que al recibir a un perro de asistencia este también necesitará cuidados que garanticen su buena alimentación, descanso, aseo y entretenimiento.

Mejores razas de perros para detectar crisis epilépticas

A la hora de elegir estas razas de perros se valora mucho su sensibilidad, empatía, inteligencia, dinamismo y la facilidad de su adiestramiento. En esos términos, destacamos a estas cinco razas:

Golden Retriever

Pastor Alemán

Caniche

Labrador Retriever

Border Collie

1.Golden Retriever, una raza cariñosa y entregada

Los golden retriever son una de las razas de perros más queridas por todos. Aparecen mucho representados en películas de animación y saben convertirse rápidamente en miembros indispensables de la familia.

Un golden retriever es un buen perro para ser adiestrado en la reacción ante casos de niños y adultos epilépticos, pues es leal, empático y muy inteligente.

2.Pastor alemán, una raza siempre preocupada de los suyos

El pastor alemán es un estupendo perro guardián para una casa con niños, pero también es uno de los más escogidos para ser entrenados para ayuda asistencial.

A diferencia del golden retriever, resulta más sencillo adoptar a un pastor alemán en una protectora; porque recuerda, nunca has de comprar una vida, solo salvarla.

3,Caniche, una raza especializada en la alerta

Los caniches no son solo criaturas monísimas, también es una raza de perros muy despierta y protectora. Como todos los perretes de tamaño mini, es de metabolismo rápido, lo que lo hace ser un can muy despierto, ágil y con velocidad de reacción.

Además, un caniche es un buen perro para vivir contigo en un piso, puesto que tanto un pastor alemán como un golden retriever puede hacerse demasiado grandes para según qué casas.

4.Labrador retriever, perfecto para los niños

El labrador retriever, como el golden retriever, es una raza con una sensibilidad especial hacia los niños. Son muy, muy pacientes, dóciles y cariñosos. Se adaptan perfectamente a una familia y suelen aceptar muy bien un entrenamiento.

5.Collie, un raza que lleva la protección en la sangre

Los collie son otra de las razas de perros perfectas para cuidar a un niño con epilepsia, pero siempre que haya sido convenientemente entrenado. Por ello, volvemos a recomendarte que hagas lo siguiente si estás buscando un perro que te ayude con la epilepsia de tu hijo:

1. Consulta con una de las asociaciones especializadas

2. Déjate asesorar por ellas

3. Lleva a tu casa el perro que te indiquen

Que estemos hablando de estas razas no quiere decir que otra de tipo mestizo no sean también estupendas. Todos los perros son inteligentes y capaces de darnos amor, protegernos y cuidarnos, para aquellos que sufren la crisis de epilepsia y para el resto de los humanos.

HEMOGLOBINA GLICOSILADA Y CONTROL DE DIABETES

HEMOGLOBINA GLICOSILADA Y CONTROL DE DIABETES

La prueba de Hemoglobina Glicosilada (HbA1c) consiste en un análisis de sangre que se utiliza para diagnosticar la diabetes mellitus tipo 1 (DM tipo1) y diabetes mellitus tipo 2 (DM tipo2), y para supervisar la eficacia con que el tratamiento instaurado mantiene bajo control la diabetes.. Mide el nivel promedio de glucosa en sangre durante los últimos tres meses. Esta prueba es diferente a los controles de azúcar en la sangre que las personas con diabetes se hacen todos los días.

El resultado de su prueba HbA1c se entrega en porcentajes. Mientras más alto sea el porcentaje, mayor es su nivel de azúcar en la sangre:

• Un nivel de HbA1c normal es menor al 5,7%

• La prediabetes se ubica entre 5,7 a 6,4%. Tener prediabetes es un factor de riesgo para desarrollar diabetes tipo 2. Las personas con prediabetes pueden necesitar repetir las pruebas cada año

• La diabetes tipo 2 se ubica por encima del 6,5%

Si usted tiene diabetes, debe someterse a la prueba HbA1c por lo menos dos veces al año. Para muchas personas con diabetes, la meta de HbA1c es un porcentaje inferior a siete. Puede ser diferente para usted. Consulte cuál debería ser su meta. Si el resultado de HbA1c es demasiado alto, es posible que tenga que cambiar su plan de cuidado de la diabetes.

Este análisis indica tu nivel de glucemia (azúcar) en sangre promedio en los últimos dos o tres meses. Específicamente, la prueba de HbA1c mide el porcentaje de hemoglobina (una proteína de los glóbulos rojos que transporta oxígeno) que se va recubriendo de azúcar (se va glicosilando). Cuanto más elevado sea el nivel de azúcar en sangre, mayor va a ser el valor del % de HbA1c, y por lo tanto menor será el control del nivel de azúcar en sangre, lo que supone un riesgo mayor de complicaciones de la diabetes.

Utilidad

La prueba de HbA1c al indicar el nivel promedio de azúcar en sangre en los últimos dos o tres meses, puede ayudar al médico para:

• Identificar prediabetes. Si tienes prediabetes, tienes un mayor riesgo de desarrollar diabetes en un futuro, lo cual es importante para prevenir su evolución a diabetes.

• Diagnosticar la diabetes tipo 1 y tipo 2. Para confirmar el diagnóstico de diabetes, es probable que el médico de acuerdo a la evaluación clínica realice un diagnóstico presuntivo de diabetes y requiera confirmar su diagnóstico para lo cual va a solicitar la determinación de HbA1c al laboratorio.

• Realizar el control de seguimiento para evaluar el tratamiento instaurado. Los resultados de las pruebas iniciales de HbA1c también ayudan a establecer el nivel de HbA1c basal. La prueba de HbA1c luego se repite de manera regular para hacer un seguimiento del plan del tratamiento para la diabetes.

Frecuencia

La frecuencia con la que debas realizarte la prueba de HbA1c dependerá del tipo de diabetes que tengas, del plan de tratamiento y de qué tan bien tengas controlado tu nivel de azúcar en sangre.

Por ejemplo, la prueba de HbA1c se puede recomendar en los siguientes casos:

• Una vez al año, si tienes prediabetes

• Dos veces por año, si tienes diabetes tipo 2, no utilizas insulina y tu nivel de azúcar en sangre se mantiene dentro del rango objetivo

• Cuatro veces por año, si tienes diabetes tipo 1

• Cuatro veces por año, si tienes diabetes tipo 2, utilizas insulina para controlarla o te cuesta mantener tu nivel de azúcar en sangre dentro del rango objetivo

Puede que necesites pruebas de HbA1c más frecuentes, si el médico cambia el plan de tratamiento para la diabetes o si comienzas a tomar nuevos medicamentos para esta afección.

En que consiste

La prueba de HbA1c es un análisis de sangre, para la cual se toma una muestra por punción venosa. No se necesita ayuno para la prueba de HbA1c, pero como normalmente la solicitud médica va acompañada de otras determinaciones que si lo requieren, se solicita un ayuno de 8 hs. durante las cuales se puede beber agua. Luego de la extracción puedes retomar tus actividades diarias normalmente.

Resultados

Los resultados de la prueba de A1C se presentan como porcentajes. Un porcentaje de HbA1c superior corresponde a niveles promedio de azúcar en sangre más elevados. Mientras más alto se encuentre el nivel de HbA1c, mayor será el riesgo de las graves complicaciones relacionadas con la diabetes.

Si tu nivel de HbA1c está por encima del objetivo, para evitar las complicaciones de la DM es necesario mantener los valores de glucemia dentro de los objetivos propuestos, lo cual se logra con lo que se denomina "cambio de estilo de vida", que consiste en una dieta adecuada y un régimen de actividad física periódica, además de la medicación indicada, y llevar a cabo los controles con tu médico endocrinólogo, quien determinará el tratamiento adecuado e indicará, las mediciones de laboratorio necesarias.

Complicaciones

Es una enfermedad silente, donde el paciente no tiene síntomas, puede llevar en promedio siete años en diagnosticarse, mientras que los daños se van produciendo. De allí la importancia de realizar un diagnóstico temprano, para instaurar el tratamiento adecuado y controlado, evitando la hiperglicemia crónica y poder realizar una vida normal, sin las graves complicaciones tardías de la diabetes.

La Hiperglicemia crónica (valores elevados de azúcar en sangre mantenidos en el tiempo), es la causa de las complicaciones de esta patología, lo que se conoce como complicaciones microvasculares y macrovasculares de la diabetes, que lleva a la disfunción de varios órganos, la mayoría de estas complicaciones una vez instaladas son irreversibles.

• Complicaciones Microvasculares:

  • Ojos: Retinopatía diabética, principal causa de ceguera.

  • Riñón: Nefropatía diabética, lleva a Insuficiencia Renal Crónica, diálisis, trasplante renal.

  • Nervios Periféricos: Neuropatía diabética, polineuropatía diabética.

• Complicaciones Macrovasculares:

  • Cerebro - Circulación cerebral - Accidente Cerebrovascular (ACV), Accidente Isquémico Transitorio

  • Corazón - Circulación coronaria - Enfermedad Cardiovascular (ECV): Infarto Agudo de Miocardio

  • Miembros Inferiores - Vasos sanguíneos - Enfermedad Vascular Periférica

  • Píe - Píe Diabético, ulceras: causa de amputaciones.

¿Por qué reducir tu nivel de Hemoglobina Glicosilada?

El rango meta de tu nivel de HBA1C (nivel de hemoglobina glicosilada) no se escoge solo por que sí. Las metas se basan en la investigación clínica, así como en otros factores, como su edad, su estado general de salud y su riesgo de hipoglucemia.

Ensayos clínicos emblemáticos han relacionado la disminución de HBA1C con la disminución de las complicaciones relacionadas con la diabetes. Entonces, por cada punto que baje tu valor de HBA1C, reducirá el riesgo de las siguientes complicaciones:

• Enfermedad ocular en un 76%

• Daño nervioso en un 60%

• Ataque cardíaco o accidente cerebrovascular en un 57%

• Enfermedad renal en un 50%.

¿Cuánto tiempo demora reducir tu nivel de hemoglobina glicosilada?

¿Es posible bajar los niveles de A1C de la noche a la mañana? La respuesta corta es no. A diferencia del nivel de azúcar en sangre, que puede subir o bajar en cuestión de minutos, tu valor A1C tardará tiempo en cambiar.

Recuerda lo que mide el nivel de hemoglobina a1c : su nivel promedio de azúcar en la sangre en los últimos tres meses.

La buena noticia es que, si su nivel de hemoglobina A1C está en un nivel elevado, digamos 10% o más alto probablemente comenzará a reducir dentro de dos o tres meses (en otras palabras, cuanto más alto sea, más rápido se reducirá). Por el contrario, si el valor de tu hemoglobina A1C es de 7.5% puede demorar más tiempo para disminuir el valor de HBA1C.

Siete consejos para reducir tu nivel de hemoglobina glicosilada

Hay varias formas de reducir sus niveles de A1C. Tomar medicamentos es una forma (y la realidad es que muchas personas con diabetes necesitan tomar medicamentos), pero los factores de estilo de vida también son efectivos. Te presentamos algunos puntos que pueden ayudarte.

Alimentación saludable

Qué y cuánto comes influye directamente en tu control de azúcar en la sangre y, a su vez, afecta tu nivel de A1C. Hay mucha controversia sobre la mejor “dieta” para la diabetes; sin embargo, ten en cuenta que no hay una “dieta” que funcione para todos. Y a pesar de la creencia popular, la Asociación Americana de Diabetes no prescribe ningún tipo de plan alimenticio.

En realidad, afirman que muchos tipos diferentes de planes alimenticios, incluidos los bajos en carbohidratos, vegetarianos, DASH por sus siglas en inglés y mediterráneos pueden ayudarte.

Mientras tanto, considere las siguientes recomendaciones para reducir los valores de hemoglobina A1C:

1. Elabora un plan

Tener el hábito de comer tres comidas al día y posiblemente algunos refrigerios es una excelente manera de comenzar a controlar los valores de HBA1C.

Además, tratar de comer aproximadamente a la misma hora todos los días facilitará estabilizar sus niveles de azúcar en la sangre. Trate de no saltear comidas o retrasar sus comidas tanto como sea posible.

2. Se selectivo al escoger carbohidratos

Los opositores a los carbohidratos proclaman que los alimentos con carbohidratos son malos y deben evitarse tanto como sea posible. Pero en realidad, las investigaciones demuestran lo contrario.

Para la mayoría de las personas es difícil eliminar los carbohidratos. Además, no es lo más apropiado desde el punto de vista nutritivo, ya que los alimentos con carbohidratos pueden proporcionar nutrientes importantes que no obtendrás al comer solo proteínas y grasas. Sin embargo, recuerda considerar los tipos de carbohidratos que comes.

Los carbohidratos refinados, como el pan blanco (de trigo refinado), arroz blanco, papas fritas, refrescos, galletas y otros dulces, han sido despojados de su fibra y la mayoría de sus vitaminas y minerales; contienen calorías “vacías”; y pueden causar “picos” en el azúcar en la sangre los cuales impactan directamente en tu nivel de hemoglobina glicosilada.

Comer carbohidratos refinados y procesados se ha relacionado con un valor de hb1ac más alto, y por lo tanto, un mayor riesgo de diabetes, enfermedades cardíacas, inflamación y obesidad.

Procura enfocarte en los carbohidratos que no están refinados, los que retienen su fibra, vitaminas, minerales y otros compuestos vegetales que promueven la salud. Estos carbohidratos incluyen granos enteros, frutas y verduras enteras y leguminosas (frijoles y guisantes).

3. Ser consistente en el consumo de carbohidratos

Además del consumo de alimentos saludables en carbohidratos también viene el concepto de control de carbohidratos para controlar los niveles de la hemoglobina glicosilada. Comer demasiados carbohidratos de cualquier fuente de alimentos puede significar niveles más altos de azúcar en la sangre y un mayor nivel de hemoglobina glicosilada.  Por lo tanto, trata de comer la misma cantidad de carbohidratos en tus comidas y meriendas cada día.

Algunas personas cuentan gramos de carbohidratos y buscan un rango en sus comidas, por ejemplo, 30-45 gramos en cada comida. Hacerlo le ayuda a mantener estable el azúcar en la sangre, ya sea que tome medicamentos para la diabetes o no.

4. Atento a las porciones

Una cosa es comer demasiados carbohidratos, pero comer demasiada proteína o grasa es otra. Procura vigilar las porciones de los alimentos que consumes, especialmente si estás tratando de perder peso (perder peso, si es necesario, puede ayudar a reducir tu azúcar en la sangre y la A1C). Usar el método del plato del buen comer o los menús de muestra, son algunas maneras de ayudarte a trabajar un plan de alimentación.

5. Mantenerse activo

Constantemente somos bombardeados por mensajes que motivan a hacer ejercicio o estar físicamente activos. Después de un tiempo, es fácil desconectarlos. No obstante, si tu objetivo es reducir tu A1C, es hora de prestar atención. Finalmente, es cierto que el conteo de carbohidratos y la pérdida de peso ayudan, pero no olvides el poder de la actividad física también.

Además de que el ejercicio proporciona numerosos beneficios para la salud, incluido un menor riesgo de padecer enfermedades cardíacas, favorecer la pérdida de peso, tener más energía y un menor riesgo de sufrir depresión o estrés. Agrega a la lista el mantener un nivel bajo de azúcar en la sangre.

6. Elabora un plan

Es posible que si no has estado activo durante un tiempo, te preguntes cómo comenzar. El primer paso es pensar en lo que te gustaría hacer. Una de las mejores formas de moverse es comenzar a caminar. Todo lo que necesitas es un buen par de tenis.

Sin embargo, andar en bicicleta, nadar, usar vídeos de ejercicio o hasta tomar una clase de Zumba, por ejemplo, son excelentes maneras de mantenerse activo.

7. Comprométete a 150 minutos cada semana

La realidad es que una de las razones por las cuáles las personas no hacen ejercicio, es porque creen que necesitan pasar horas en el gimnasio jadeando. No es verdad. La meta es realizar al menos 150 minutos de actividad física cada semana o 30 minutos, cinco días a la semana.

Te tenemos una buen noticia, puedes dividir esos 30 minutos en segmentos de 10 minutos, tres veces al día. Si no has estado haciendo ejercicio, comienza lentamente y aumenta 5 minutos a la vez. Por cierto, no olvides consultar con su médico antes de comenzar cualquier nuevo programa de ejercicio.

8. Combina cardio y resistencia

Los ejercicios que fortalecen el corazón y los pulmones y que usan grandes grupos musculares a menudo se denominan ejercicios aeróbicos o cardiovasculares. Estos incluyen caminar, nadar y andar en bicicleta.

Es por esto que idealmente tu rutina de ejercicios debería incluir ejercicios de resistencia o fortalecimiento, como el uso de pesas de mano, bandas de resistencia, calistenia o máquinas de pesas. Cualquiera de estos tipos de ejercicio funcionan de diferentes maneras para promover la salud, pero ambos reducen el azúcar en la sangre y la hemoglobina glicosilada.

 

 ALIMENTACIÓN EN PACIENTES DIABÉTICOS.

La alimentación es una de las principales bazas en el tratamiento de la diabetes y, a su vez, uno de los aspectos más duros a seguir para los pacientes. En la actualidad se acepta que no existe una «dieta para diabéticos», sino una serie de recomendaciones que permiten individualizar el plan alimenticio de cada paciente en función de sus características. Así, en contra de lo que tradicionalmente se pensaba, estas recomendaciones no excluyen al azúcar u otros dulces del plan alimenticio del diabético, siempre y cuando la suma de hidratos de carbono no supere el máximo preestablecido y se respete un porcentaje de macronutrientes equilibrado.

La importancia de la dieta para conseguir estos objetivos, es muy variable según el tipo de diabetes y las características individuales de cada paciente.

Las recomendaciones sobre la dieta de los diabéticos han cambiado de forma espectacular en los últimos 80 años.

Durante estos últimos años se ha planteado un dilema en cuanto al equilibrio entre hidratos de carbono y grasas en la dieta de los diabéticos. El resultado ha sido que las normas actuales de la ADA (1994) no establecen una única recomendación para los diabéticos, sino que obligan a valorar a cada uno de ellos de forma individual y establecer su tratamiento nutricional teniendo en cuenta las alteraciones y los objetivos terapéuticos específicos en cada caso. Por tanto, ya no existe una dieta para los diabéticos, sino una serie de normas que ayudan a los expertos en nutrición y a los pacientes a planificar la dieta más beneficiosa para un tratamiento médico óptimo y evitar las complicaciones a largo plazo. 

La distribución de los nutrientes de la dieta para la población diabética es la misma que se recomienda a la población general. La composición de la dieta deberá individualizarse, atendiendo tanto a la situación clínica del paciente como a las facilidades para su cumplimiento.

El contenido calórico debe ser el suficiente para alcanzar y mantener un peso corporal razonable. En el caso de los pacientes con diabetes tipo 2 obesos, la reducción de peso es el principal objetivo terapéutico. En estos pacientes la restricción calórica y la consiguiente pérdida de peso se acompañan de una mejoría en el metabolismo de los hidratos de carbono (disminuye la resistencia a la insulina y mejora la función de las células beta) por lo que a menudo se puede reducir o suprimir la administración de insulina o agentes orales.

La cantidad y horario de toma de los hidratos de carbono se debe adaptar a la pauta farmacológica y a los hábitos de ejercicio físico. Según el tipo de tratamiento habrá más o menos flexibilidad en su toma. Por ejemplo, si el paciente está tratado con insulinoterapia intensiva (múltiples dosis al día de insulina o bomba de infusión subcutánea continua) puede ajustar sus dosis a la cantidad de hidratos de carbono que va a ingerir y puede administrarse una dosis adicional en el caso de una dosis de hidratos de carbono extra. Estos ajustes en la cantidad de insulina y de hidratos de carbono se realizarán en función de la monitorización de las glucemias. Uno de los retos más importantes en la diabetes es la disminución de la hiperglucemia posprandial. Durante muchos años se admitió que los hidratos de carbono complejos (pan, patatas, arroz) producían una hiperglucemia menor que los hidratos de carbono simples (glucosa, sacarosa), debido a que el tiempo de digestión y absorción de los primeros es mayor. Sin embargo, actualmente se considera que esta diferencia es despreciable y que lo importante es medir la cantidad de hidratos de carbono total más que el tipo en concreto. Así, desde 1994 se permite que los diabéticos ingieran azúcar de mesa (sacarosa), siempre contabilizándola dentro del cálculo de las unidades de insulina a administrar, y nunca sobrepasando el 10% del total de las kilocalorías diarias.

Las proteínas deben representar del 10 al 30% del aporte calórico total, tanto si son de origen animal como vegetal. Sólo en el caso de presentar nefropatía se recomienda restringir su ingesta.

El porcentaje de energía procedente de la grasa se determinará en función del peso corporal, las glucemias y el perfil lipídico.

MODELOS DE DIETA.

Existen diversos sistemas o modelos de dieta que se utilizan para transmitir al paciente las recomendaciones específicas sobre el plan de nutrición. Los diferentes modelos se diferencian en la importancia que dan a distintos aspectos, como el aporte calórico, el control de las cantidades, la selección de los alimentos etc.

En la actualidad el modelo más utilizado es el de intercambio de alimentos. Se basa, como su nombre indica, en el intercambio de alimentos según el macronutriente predominante en su composición. Se basa en establecer una cantidad fija de principio inmediato, que denominamos ración y se dan equivalentes de alimento que contengan esta ración. Por ejemplo, si se establece que una ración de hidratos de carbono son 10 g, esta cantidad la encontramos contenida en 20 g de pan o en 100 g de naranja. Para la confección del menú se establece la cantidad de raciones en cada comida y el paciente puede elegir libremente el alimento que quiera comer.

VACACIONES Y DIABETES: CONSEJOS PARA CONTROLAR LOS NIVELES DE GLUCOSA EN TUS VIAJES .

     Tanto si se trata de un gran viaje como de una escapada de fin de semana, siempre deberemos tener en cuenta las precauciones sanitarias, y no solo para evitar la propagación del covid-19, sino también para mantener bajo control nuestras patologías. Vamos a enfocarnos en la diabetes.

     Por sus características, se trata de una enfermedad crónica que se presenta cuando los niveles de glucosa (también conocido como azúcar) están elevados. Se origina porque el páncreas no sintetiza la cantidad de insulina que el cuerpo humano necesita, la elabora de una calidad inferior o no es capaz de utilizarla con eficacia. Esta disfunción altera la cantidad de glucosa en la sangre, lo que puede provocar problemas importantes de salud.  

     Todas las personas diabéticas deben vigilar atentamente sus niveles de azúcar, mantener unos niveles óptimos es fundamental para una persona diabética. Este control, que se hace en casa sin problemas, puede verse afectado cuando estamos de viaje, salimos de la rutina ó alteramos nuestro ritmo de vida habitual. Para prevenir desajustes, podemos seguir una serie de pautas que nos ayudarán a que esto no produzca alteraciones en nuestra enfermedad. Te damos una serie de pautas para que lo puedas hacer sin problemas cuando estés fuera de casa: 

1. Si viajas a otro país, habla con personal cualificado para que puedan ayudarte a modificar la pauta de insulina y las horas de administración de esta debido al cambio horario.
2. Si el viaje es en avión, puedes solicitar a tu médico un informe donde conste el diagnóstico de diabetes y la necesidad de poder llevar en cabina todo el material necesario para su control (agujas, plumas de insulina, glucómetro y demás material fungible en caso de utilizar bomba de insulina). Asegúrate de tener una bolsa o estuche adecuado para guardar la insulina y el resto de los materiales necesarios. También puede ser útil llevar una nevera portátil y un contenedor para deshacerse del material punzante. Recuerda que la insulina corre el riesgo de congelarse en las bodegas de los aviones y eso la podría hacer inutilizable.
3. Al preparar la maleta hay que tener en cuenta el material que vamos a necesitar durante el viaje, llevando también material de repuesto por si algo se nos dañara o perdiera.
4. Asegurarse de una correcta conservación de la insulina durante el viaje y a lo largo de toda la estancia (el bolígrafo de insulina no debe estar más de 30 días fuera de la nevera a temperatura ambiente, aunque es recomendable mantenerlo entre 4-8º C).
5. En caso de utilizar bomba de insulina, es importante llevar siempre bolígrafos de insulina (lenta y rápida) para poder usarlos en caso de que por algún motivo la bomba falle.
6. Toma nota de los números de contacto sanitarios del lugar donde viajes en caso de emergencia. Si fuera necesario, ¿sabrías cómo conseguir insulina al lugar donde viajes? Ten en cuenta que los nombres comerciales pueden variar de un país a otro, y para largas estancias deberás llevar encima una receta médica para poder comprarla en el país donde estés.
7. Es recomendable tener contratado un buen seguro de asistencia médica durante el viaje. Piensa que en algunos países no hay sanidad pública o esta es muy deficiente.
8. En caso de viajar en grupo, es recomendable que las personas que viajan contigo sepan actuar en caso de que no te encuentres bien o sufras una hipoglucemia.
9. Si viajas a climas cálidos, mantén la insulina protegida de la luz solar directa y en un lugar fresco. Ten en cuenta que es posible que se absorba más rápidamente con el calor. Además, asegúrate de estar bien hidratado.
10. Si viajas a climas fríos, es posible que la insulina se absorba más lentamente. Evitar que se  congele, ya que esto afectará a su acción. 

     Lo más importante que debes de llevar en el equipaje de mano si eres diabético/a es:

• Ø  Documento de identidad e informe médico con el diagnóstico y tratamiento.
• Ø  Glucómetro, tiras reactivas y lancetas.
• Ø  Comida y tentempiés adicionales, así como preparados de glucosa, sacarosa... En monodosis y/o bebidas azucaradas.
• Ø  Medicamentos para combatir tanto la diarrea como los mareos. Lo que para la mayoría de las personas puede resultar simplemente molesto, para una persona con diabetes puede resultar muy peligroso.

EDULCORANTES PARA DIABETICOS

EDULCORANTES: Son productos que se utilizan en sustitución del azúcar. Su poder endulzante es 200/300 veces superior al del azúcar refinado en igual de proporción, por lo que con cantidades mucho más pequeñas se puede conseguir el mismo dulzor.

EDULCORANTES:

Son productos que se utilizan en sustitución del azúcar. Su poder endulzante es 200/300 veces superior al del azúcar refinado en igual de proporción, por lo que con cantidades mucho más pequeñas se puede conseguir el mismo dulzor.

          Ejemplo: 10 gramos de aspartamo equivalen a 100 grs de azúcar.

Se pueden clasificar en Naturales y Artificiales.
 

1 Naturales

Tienen poder calórico y se transforman en glucosa en el organismo.

Fructosa:

 Es un monosacárido que se encuentra en la miel y las frutas, su metabolismo es más lento que la sacarosa, lo cual conlleva a un menor aumento de glucosa en sangre.

La fructosa es un edulcorante natural que se extrae de frutas, miel, el néctar de las flores y algunas verduras.

El consumo de pequeñas cantidades de fructosa al comer frutas de bajo IG, ha demostrado ser beneficioso para personas con diabetes, ya que la liberación de fructosa (6 o más gramos) en el intestino delgado a la circulación durante un periodo prolongado de tiempo, tiene un gran efecto en la reducción en los niveles de glucosa postprandial en sangre.

Por contra, el consumo excesivo de fructosa (como edulcorante en grandes cantidades, bebidas azucaradas, bollería industrial…) está relacionado con la prevalencia de enfermedades crónicas como la obesidad, la diabetes, las dislipidemias, el síndrome metabólico y las enfermedades cardiovasculares. Por esto, las personas con diabetes deben moderar su consumo en la medida de lo posible y tomarla de manera espaciada, en cantidades pequeñas y preferiblemente en forma de fruta.

Esto es porque no es lo mismo consumir fructosa pura o edulcorante que tomarla de una fruta. Los diabéticos deben preferir el consumo de fructosa en sus formas naturales (fruta), ya que suelen ser una fuente de fibra que ayuda a evitar picos de glucosa en sangre.

Sabor: Muy dulce y agradable
Resistencia al calor: Media (160º, con más calor oscurece y puede quemarse)
Consistencia / cuerpo: En polvo o en jarabe
Calorías cada 100gr: 399 kcal
¿Recomendado para diabéticos?: Sí, en fruta. Consumo moderado como edulcorante.

Panela

La panela está muy de moda ahora y me parecía conveniente dedicarle un apartado en este artículo, ya que por internet corre mucha información contradictoria y no fiable. La panela es un azúcar natural, sin blanquear y sin refinar, muy popular en América Latina. Básicamente, es azúcar integral de caña. Tiene un contenido altísimo en hidratos de carbono (80%), vitaminas del grupo B y varios minerales, como el hierro, el cobre y el magnesio.

¿Es entonces la panela una alternativa saludable al azúcar? Hombre, más saludable que el azúcar es, pero eso no la convierte en un edulcorante saludable. Si tenemos en cuenta su composición, vemos que tiene un 85% de disacárido de sacarosa. Esto, en cristiano, significa que está hecha a base de glucosa, fructosa y otros azúcares. Vamos, que a pesar de su aporte vitamínico y mineral la panela sigue siendo azúcar y tiene un fuerte impacto en nuestra glucemia (y enfermedades coronarias, aumento de la grasa corporal, obesidad…).

Sabor: Dulce, cálido y acaramelado, con un ligero toque anisado.
Resistencia al calor: Alta
Consistencia / cuerpo: En bloques blandos o en polvo
Calorías cada 100gr: 351 kcal
¿Recomendado para diabéticos?: No

Miel

En otro artículo ya hablamos sobre si la miel es apta para diabéticos, así que no nos extenderemos mucho. En resumen, diremos que el consumo de miel debe ser moderado, evitándola siempre que sea posible, ya que su composición es básicamente azúcares y aumenta nuestros niveles de glucosa en sangre.

La única ventaja respecto a otros edulcorantes, es que la miel es un edulcorante nutritivo. Contiene vitaminas como la vitamina C, minerales como sodio, potasio y magnesio, y agentes antioxidantes. El consumo en cantidades pequeñas, como una cucharadita en una infusión o un chorrito sobre queso fresco, no alterará significativamente nuestros niveles de azúcar. Lo que debemos evitar es tomarla en grandes cantidades, como por ejemplo al reemplazar azúcar por miel en un bizcocho (no recomendable).

Sabor: Muy dulce y con notas que dependen del néctar, plantas, clima…
Resistencia al calor: Baja-Media (se deteriora con el calor)
Consistencia / cuerpo: Líquida espesa
Calorías cada 100gr: 304
¿Recomendado para diabéticos?: No, debe consumirse con moderación y en cantidades pequeñas.

2 Artificiales

Los edulcorantes artificiales, al contrario que los naturales, son edulcorantes sintéticos que han sido creados «desde cero» por el ser humano, a través de combinaciones químicas en un laboratorio. Nosotros no recomendaremos los edulcorantes artificiales antes que los naturales, pero os los comentamos para que estéis informados sobre qué son y qué comportan.

Pese a la controversia que hay alrededor de los edulcorantes artificiales, estos resultan seguros para el organismo, dentro de un consumo en cantidades moderadas. Si algún alimento no es apto para su consumo, no se puede comercializar.

Sacarina (E954)

La sacarina es un edulcorate artificial no nutritivo, sin calorías, y de un poder endulzante bastante mayor que el azúcar común. Su uso para consumo está recomendado bajo ciertas condiciones, en algunas bebidas y alimentos procesados. Por tanto, no se recomienda su consumo habitual. Es de los edulcorantes más baratos.

Consumir sacarina no influye en la homeostasis de la glucosa en sangre, y no afecta a los niveles de insulina, aunque sí que puede aumentar la sensibilidad a la insulina. Además, como otros edulcorantes artificiales, su consumo puede estar relacionado con el desarrollo de otras patologías como el cáncer, aunque los estudios relacionados no confirman que la sacarina sea la causa.

Sabor: Dulce y con un regusto amargo
Resistencia al calor: Media (máximo 190º)
Consistencia / cuerpo: Polvo, líquida, pastillas
Calorías cada 100gr: Considerada 0kcal por la cantidad usada
¿Recomendado para diabéticos?: Sí / Con moderación

Aspartamo (E951)

El aspartamo pierde su dulzura al subir de temperatura, por lo que no es una buena opción para postres horneados o que requieran cocción/calor.

El consumo de aspartamo tampoco influye en los niveles de insulina. No obstante, la seguridad del consumo de aspartame en pacientes con diabetes aún no se ha probado debido a la falta de estudios al respecto. Ante la duda, desde nuestro equipo recomendamos un consumo moderado y limitado a alimentos en los que no haya otras opciones (como chicles/goma de mascar).

Sabor: Dulce y en ocasiones algo amargo
Resistencia al calor: Baja, evitar en postres horneados
Consistencia / cuerpo: Polvo granulado
Calorías cada 100gr: 400kcal (despreciable porque se usan cantidades muy pequeñas)
¿Recomendado para diabéticos?: Sí / Con moderación

Sucralosa (E-955): 600 veces más dulce que el azúcar de mesa, y además tiene la cualidad de tener el mismo sabor que ésta. En la industria alimentaria se emplea para endulzar bebidas bajas en calorías y alimentos procesados. Puede ser empleado tanto para hornear como cocinar. 

Ácido ciclámico (E-952): entre 30 y 50 veces más dulce que la sacarosa. Es estable al calor, por lo que podrá ser empleado para cocinar. En el caso de los niños, se recomienda no ingerir más de tres vasos al día de bebidas endulzadas con este edulcorante.

Entonces, ¿cuál es el mejor edulcorante para los diabéticos?

Ha habido (y sigue habiendo) muchos debates sobre cuál es el mejor edulcorante para diabéticos, pero hasta la fecha ninguno ha sido retirado por la autoridades sanitarias, ya que ningún estudio ha podido demostrar que sean dañinos o especialmente perjudiciales. Por tanto, si se comercializa se puede tomar. PERO.

• Mejores edulcorantes para diabéticos

La stevia (o estevia), la sucralosa, la tagatosa, el aspartamo, el ciclamato y la sacarina, no aumentan la glucemia ni son calóricos, por lo que son mejores. Nosotros recomendamos, una vez más, el uso de stevia, sucralosa y tagatosa por ser naturales y no alterar la glucemia ni provocar problemas digestivos.

• Peores edulcorantes para diabéticos

El sorbitol, el manitol, maltitol, lactinol, y el xilitol se producen a partir de azúcares naturales como la glucosa y la  fructosa, con lo que su absorción es menor (pero es), y su consumo debe ser controlado porque pueden incrementar la cantidad de glucosa en sangre (glucemia) y provocar problemas digestivos.

La miel, la panela, el azúcar integral, azúcar moreno… aunque sean edulcorantes más saludables que el azúcar refinado, no los recomendamos porque están compuestos por azúcares y elevan nuestros niveles de glucosa en sangre.

 

Muchos edulcorantes se presentan mezclados entre sí para potenciar los sabores o mejorar su consistencia, por lo que si queremos saber exactamente qué estamos tomando, debemos leer la composición en el envase que hayamos comprado.

¿Dónde comprar edulcorantes para diabéticos?

La mayoría de estos edulcorantes se encuentran fácilmente. Los edulcorantes naturales se suelen vender en herbolarios y tiendas de dietética, aunque cada vez más los encontramos en supermercados.

Ya hay muchas marcas que comercializan stevia y sucralosa, que son los que usamos nosotros, por lo que encontraremos preparados de estos edulcorantes listos para usar en supermercados como Carrefour, Mercadona, Veritas…

Y si no encontramos algún edulcorante, siempre podemos recurrir a las tiendas online que cuentan con mayor variedad y envío a todo el mundo, como es el caso de Amazon.

El precio de los edulcorantes suele ser más alto que el del azúcar, dependiendo también de la marca, pero al usar cantidades menores acaban cundiendo igual.

Referencias y otras fuentes científicas complementarias

(1) BARRERA, María del Pilar et al. FACTORES DE RIESGOS ALIMENTARIOS Y NUTRICIONALES EN ADULTOS CON DIABETES MELLITUS. rev.fac.med. [online]. 2012, vol.60, suppl.1 [cited  2018-08-08], pp.28-40. Available from: <http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-00112012000500004&lng=en&nrm=iso>. ISSN 0120-0011.

(2) GROTZ, V. Lee; MUNRO, Ian C. An overview of the safety of sucralose. Regulatory toxicology and pharmacology, 2009, vol. 55, no 1, p. 1-5.

(3) GROTZ, V. Lee, et al. Lack of effect of sucralose on glucose homeostasis in subjects with type 2 diabetes. Journal of the American Dietetic Association, 2003, vol. 103, no 12, p. 1607-1612.

(4) MA, Jing, et al. Effect of the artificial sweetener, sucralose, on gastric emptying and incretin hormone release in healthy subjects. American Journal of Physiology-Gastrointestinal and Liver Physiology, 2009, vol. 296, no 4, p. G735-G739.

(5) GRICE, H. C., et al. Sucralose-an overview of the toxicity data. Food and Chemical Toxicology, 2000, vol. 38, no suppl 2.

(6) BERTELSEN, Hans; JENSEN, Bent Borg; BUEMANN, Benjamin. D-Tagatose-a novel low-calorie bulk sweetener with prebiotic properties. En Low-Calories Sweeteners: Present and Future. Karger Publishers, 1999. p. 98-109.

(7) DONNER, T. W.; WILBER, J. F.; OSTROWSKI, D. D‐tagatose, a novel hexose: acute effects on carbohydrate tolerance in subjects with and without type 2 diabetes. Diabetes, Obesity and Metabolism, 1999, vol. 1, no 5, p. 285-291.

(8) GILBERT V L.; Tagatose, the New GRAS Sweetener and Health Product. Journal of Medicinal Food 2002 5:1, 23-36

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(10) DE COCK, Peter. Erythritol. Sweeteners and sugar alternatives in food technology, 2012, p. 213-241.

(11) ISHIKAWA, Masashi, et al. Effects of oral administration of erythritol on patients with diabetes. Regulatory Toxicology and Pharmacology, 1996, vol. 24, no 2, p. S303-S308.

(12) YOKOZAWA, Takako; KIM, Hyun Young; CHO, Eun Ju. Erythritol attenuates the diabetic oxidative stress through modulating glucose metabolism and lipid peroxidation in streptozotocin-induced diabetic rats. Journal of agricultural and food chemistry, 2002, vol. 50, no 19, p. 5485-5489.

(13) FLINT, Nir, et al. Effects of erythritol on endothelial function in patients with type 2 diabetes mellitus: a pilot study. ACTA diabetologica, 2014, vol. 51, no 3, p. 513-516.

(14) PÉREZ, FERNANDO ALONSO; ALONSO, P.; ROIZ, J. Diabetes tipo 2. 1998.

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(18) DURÁN AGÜERO, S.; CARRASCO PIÑA, E.; ARAYA PÉREZ, M. Alimentación y diabetes. Nutrición hospitalaria, 2012, vol. 27, no 4, p. 1031-1036.

(19) VISQUERT FAS, M. Influencia de las condiciones térmicas en la calidad de la miel. Universitat Politècnica de València, 2015.

(20) HORWITZ, D. L., MCLANE, M., & KOBE, P. (1988). Response to single dose of aspartame or saccharin by NIDDM patients. Diabetes care, 11(3), 230-234.

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(22) PUROHIT, V., & MISHRA, S. (2018). The truth about artificial sweeteners–Are they good for diabetics?

(23) CHOUDHARY, A. K. (2018). Aspartame: Should Individuals with Type II Diabetes be Taking it?. Current diabetes reviews, 14(4), 350-362.

(24) U.S. FOOD AND DRUG ADMINISTRATION. Additional Information about High-Intensity Sweeteners Permitted for Use in Food in the United States [online]. Available from <https://www.fda.gov/Food/IngredientsPackagingLabeling/FoodAdditivesIngredients/ucm397725.htm#Saccharin>.

(25)  BUDAVARI, S., ed. (1989). «861. Aspartame». The Merck Index (11th edición). Rahway, NJ: Merck & Co. p. 859. ISBN 978-0-911910-28-5

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 ¿ QUE ES UNA HIPOGLUCEMIA ?

Una hipoglucemia es una bajada de glucosa en sangre, por debajo de los límites establecidos (70-110).

SÍNTOMAS.

1.Latidos del corazón irregulares o acelerados.

2. Fatiga.

3.Palidez.

4.Temblores.

5.Sudoración.

6.Ansiedad o nerviosismo.

7.Irratabilidad.

8.Hormigueos.

Y en situaciones más graves:

9.Desorientación.

10.Convulsiones.

11. Visión borrosa.

12.Pérdida de conocimiento.

CAUSAS.

1.Exceso de ejercicio.

2.Beber alcohol.

3.Mala o deficiente alimentación.

4.Otras como enfermedades o tumores....

¿QUE SE DEBE HACER EN CASO DE HIPOGLUCEMIA?

A. Si tenemos un glucómetro, se realizará un test y se tomará glucosa de absorción rápida, como un zumo o un vaso de agua con azúcar,etc...

A los 10 minutos se debe volver a controlar y si no sube, repetir la maniobra y ponerse en contacto con el servicio de urgencias.

B. Si no tenemos glucómetro, se debe tomar también un zumo o agua con azúcar y acudir o llamar a un servicio de urgencias.

El mayor problema es que el paciente esté inconsciente, en cuyo caso debemos poner al paciente en decúbito lateral, es decir de lado y llamar con urgencia al servicio médico. En este caso habría que poner una medicación IM, que el paciente debe tener, pero este será otro tema, del cual hablaremos próximamente en este Blog.