DIABETES Y PROBLEMAS DE LOS PIES

 

La diabetes es una enfermedad que se produce cuando las personas tienen su nivel de glucosa o azúcar en la sangre demasiado alto. Esto sucede cuando el páncreas no produce suficiente insulina o cuando el organismo no puede eliminar la insulina que produce.

Cuando nos diagnostican la diabetes, debemos controlar el nivel de glucosa mediante una dieta sana, ejercicio y medicación. Si no se controla, la diabetes puede derivar en otros daños tales como ceguera, insuficiencia renal, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y amputación de los miembros inferiores.

Además de todas estas afectaciones, la diabetes también puede causar una pérdida de sensibilidad en la planta del pie que favorece la aparición de úlceras que pueden infectarse y poner en riesgo el pie. En algunos casos se asocia una falta de riego que puede agravar la situación.

¿Qué es el pie diabético?

El pie diabético es cualquier lesión, infección o ulceración de los pies asociados a neuropatía y/o enfermedad vascular periférica en pacientes con diabetes.

Cuando los niveles de azúcar en la sangre son demasiado altos y mantenidos en el tiempo, y además se dan situaciones de hipertensión arterial, colesterol elevado, tabaquismo y sedentarismo, todo ello predispone a la aparición de complicaciones de los nervios y vasos sanguíneos. El hecho de que se dañen los nervios hace disminuir o perder la sensibilidad, y por esta razón las pequeñas lesiones pueden pasar desapercibidas.

Este daño en los vasos sanguíneos repercute en las piernas, ya que, al no llegar suficiente sangre, las lesiones o pequeñas rozaduras demoran en curarse, aumentando el riesgo de progresar de tamaño y/o a infectarse.

Síntomas del pie diabético

Entre los síntomas que se pueden dar cuando existe un pie diabético, se incluye la sensación de hormigueo, adormecimiento, calambres y dolor estando en reposo, generalmente cuando estamos tumbados. Se puede llegar a perder la sensibilidad y que aparezcan lesiones en la piel de los pies y úlceras que no curan.

Como consecuencia de la diabetes, también puede darse la llamada “enfermedad del escaparate”. En este caso, el dolor al caminar obliga a las personas a pararse periódicamente. También se dan cambios en la piel, sequedad, piel fina ausencia de vello, uñas engrosadas y pérdida de la almohadilla grasa de la planta del pie.

Por todos estos motivos, es importante extremar los cuidados y precauciones en las lesiones de los pies y observar si se dan problemas como deformidades en los dedos, juanetes, dedos en martillo o en garra.

 

Hemoglobina Glicosilada: importancia para el diagnóstico y control de la Diabetes Mellitus

La prueba de Hemoglobina Glicosilada (HbA1c) consiste en un análisis de sangre que se utiliza para diagnosticar la diabetes mellitus tipo 1 (DM tipo1) y diabetes mellitus tipo 2 (DM tipo2), y para supervisar la eficacia con que el tratamiento instaurado mantiene bajo control la diabetes.

Este análisis indica tu nivel de glicemia (azúcar) en sangre promedio en los últimos dos o tres meses. Específicamente, la prueba de HbA1c mide el porcentaje de hemoglobina (una proteína de los glóbulos rojos que transporta oxígeno) que se va recubriendo de azúcar (se va glicosilando). Cuanto más elevado sea el nivel de azúcar en sangre, mayor va a ser el valor del % de HbA1c, y por lo tanto menor será el control del nivel de azúcar en sangre, lo que supone un riesgo mayor de complicaciones de la diabetes.

Utilidad

La prueba de HbA1c al indicar el nivel promedio de azúcar en sangre en los últimos dos o tres meses, puede ayudar al médico para:

• Identificar prediabetes. Si tienes prediabetes, tienes un mayor riesgo de desarrollar diabetes en un futuro, lo cual es importante para prevenir su evolución a diabetes.

• Diagnosticar la diabetes tipo 1 y tipo 2. Para confirmar el diagnóstico de diabetes, es probable que el médico de acuerdo a la evaluación clínica realice un diagnóstico presuntivo de diabetes y requiera confirmar su diagnóstico para lo cual va a solicitar la determinación de HbA1c al laboratorio.

• Realizar el control de seguimiento para evaluar el tratamiento instaurado. Los resultados de las pruebas iniciales de HbA1c también ayudan a establecer el nivel de HbA1c basal. La prueba de HbA1c luego se repite de manera regular para hacer un seguimiento del plan del tratamiento para la diabetes.

Cómo dijimos la HbA1c, mide el nivel promedio de azúcar en sangre durante los últimos dos o tres meses y puede mostrar qué tan bien funciona el plan de tratamiento para la diabetes a la hora de disminuir el nivel de azúcar en sangre a lo largo del tiempo.

En que consiste

La prueba de HbA1c es un análisis de sangre, para la cual se toma una muestra por punción venosa. No se necesita ayuno para la prueba de HbA1c, pero como normalmente la solicitud médica va acompañada de otras determinaciones que si lo requieren, se solicita un ayuno de 8 hs. durante las cuales se puede beber agua. Luego de la extracción puedes retomar tus actividades diarias normalmente.

Resultados

Los resultados de la prueba de A1C se presentan como porcentajes. Un porcentaje de HbA1c superior corresponde a niveles promedio de azúcar en sangre más elevados. Mientras más alto se encuentre el nivel de HbA1c, mayor será el riesgo de las graves complicaciones relacionadas con la diabetes.

Para alguien que no tiene diabetes, el nivel normal de HbA1c se encuentra por debajo del 5.7 %. Si tu nivel de HbA1c se encuentra entre 5.7 y 6.4 %, tienes prediabetes (también conocida como Glucosa alterada en ayunas), lo que significa que tienes un alto riesgo de contraer diabetes en el futuro. Un nivel de A1C del 6.5 % o más, indica que tienes diabetes. Un nivel de HbA1c por encima del 8 % significa que la diabetes no está bien controlada y tienes un mayor riesgo de desarrollar complicaciones relacionadas con esta.

Para la mayoría de los adultos que tienen diabetes, un nivel de HbA1c del 7 % o menos representa un objetivo normal del tratamiento. Para algunas personas, los objetivos inferiores o superiores pueden ser adecuados por el médico endocrinólogo, de acuerdo a las características de cada paciente.

Si tu nivel de HbA1c está por encima del objetivo, para evitar las complicaciones de la DM es necesario mantener los valores de glicemia dentro de los objetivos propuestos, lo cual se logra con lo que se denomina "cambio de estilo de vida", que consiste en una dieta adecuada y un régimen de actividad física periódica, además de la medicación indicada, y llevar a cabo los controles con tu médico endocrinólogo, quien determinará el tratamiento adecuado e indicará, las mediciones de laboratorio necesarias.

Complicaciones

Es una enfermedad silente, donde el paciente no tiene síntomas, puede llevar en promedio siete años en diagnosticarse, mientras que los daños se van produciendo. De allí la importancia de realizar un diagnóstico temprano, para instaurar el tratamiento adecuado y controlado, evitando la hiperglicemia crónica y poder realizar una vida normal, sin las graves complicaciones tardías de la diabetes.

La Hiperglicemia crónica (valores elevados de azúcar en sangre mantenidos en el tiempo), es la causa de las complicaciones de esta patología, lo que se conoce como complicaciones microvasculares y macrovasculares de la diabetes, que lleva a la disfunción de varios órganos, la mayoría de estas complicaciones una vez instaladas son irreversibles.

• Complicaciones Microvasculares:

• Ojos: Retinopatía diabética, principal causa de ceguera.

• Riñón: Nefropatía diabética, lleva a Insuficiencia Renal Crónica, diálisis, trasplante renal.

• Nervios Periféricos: Neuropatía diabética, polineuropatía diabética.

• Complicaciones Macrovasculares:

• Cerebro - Circulación cerebral - Accidente Cerebrovascular (ACV), Accidente Isquémico Transitorio

• Corazón - Circulación coronaria - Enfermedad Cardiovascular (ECV): Infarto Agudo de Miocardio

• Miembros Inferiores - Vasos sanguíneos - Enfermedad Vascular Periférica

• Píe - Píe Diabético, ulceras: causa de amputaciones.

Estimación del promedio de glucosa diaria

A partir del resultado de HbA1c, también se puede estimar como fue el promedio de la glucosa en la sangre durante los últimos 2 o 3 meses.

Menopausia y colesterol

Existen dos tipos principales de colesterol en el organismo que son el colesterol de las lipoproteínas de baja densidad (colesterol LDL) y el colesterol de las lipoproteínas de alta densidad (colesterol HDL), es decir, el bueno y el malo, pero ¿Qué relación guardan estos con la menopausia?

Índice

• ¿Qué es el colesterol?
  
  
  
• Pero ¿Qué pasa en la menopausia?
• Recomendaciones de estilo de vida previo a la menopausia

¿Qué es el colesterol?

El colesterol es una sustancia blanca que se encuentra en los lípidos o grasas del torrente sanguíneo y en todas las células del cuerpo humano. Este, junto a otras grasas, no pueden disolverse en la sangre y tiene que ser transportado hacia y desde las células por portadores especiales conocidos como lipoproteínas (la LDL o la HDL).El colesterol es importante en medicina porque las concentraciones sanguíneas de colesterol y de lípidos tienen mucho que ver con el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares y, aunque son muchos los que piensan que todo colesterol es malo, se equivocan ya que en realidad uno podríamos denominarlo como “colesterol malo” y el otro como “colesterol bueno”. De hecho, nuestro cuerpo necesita el colesterol para fabricar las membranas celulares e incluso para producir ciertas hormonas. Es nuestro propio hígado, además, el que produce colesterol en condiciones naturales para esas tareas específicas.

El colesterol LDL (o colesterol malo) se denomina así porque las partículas de lipoproteínas de baja densidad lo transportan a las células y unas altas concentraciones de colesterol LDL dan lugar a la acumulación de grasa en el interior de los vasos sanguíneos; y el colesterol HDL (o colesterol bueno), por su parte, es el que transporta el colesterol de las células nuevamente al hígado de donde puede ser eliminado del organismo. Y, aunque más del 80% del colesterol que se tiene en la sangre se produce en nuestro propio hígado, el resto viene de alimentos y por eso los que hay que evitar son los ricos en grasas saturadas porque son estos los que aumentan realmente las concentraciones de colesterol.

Pero ¿Qué pasa en la menopausia?

La menopausia es un diagnóstico retrospectivo por lo que habrá que esperan a que transcurra un año desde la última regla, es decir, el cese definitivo de la función ovárica que externamente se traduce en la desaparición de las reglas. Esta, además, suele presentarse alrededor de los 50 años aproximadamente, aunque puede transcurrir también en el intervalo que va desde los 45 hasta los 55 años.

La mayoría de las mujeres en la menopausia padecerá uno o más síntomas algo desagradables a causa de la disminución de hormonas y algunos de ellos que incluso llegarán a inquietarlas. Sin embargo, existe un 15% de mujeres que, aunque no padecen ninguna molestia, también podrían verse afectadas a largo plazo por la osteoporosis, y otro porcentaje que no presentarán ninguna sintomatología.

Son muchas las personas que piensan que las concentraciones de colesterol disminuyen después de que la mujer llega a la menopausia porque hay menos estrógenos en la sangre, pero esto es falso ya que es después de la menopausia cuando la mujer debe prever que sus concentraciones de colesterol suban, no solo porque el colesterol malo (LDL) suba en esta etapa sino porque las mujeres postmenopáusicas tienden a subir de peso y se vuelven más sedentarias. Y por eso también cuanto antes la mujer se ocupe del colesterol alto o hipercolesterolemia, mucho mejor .Y mejor también porque, a medida que se va envejeciendo, y se produce la oxidación del organismo el riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares aumenta. Es decir, que cuantos más años se tenga más importancia tendrá el colesterol y es por ello por lo que nunca es tarde para comenzar a ocuparse una de su salud porque, además, el tratamiento temprano del colesterol alto después de la menopausia es muy importante para reducir el riesgo de sufrir enfermedades del corazón o cardiopatías.

Lo bueno de esto es que, a diferencia de lo que ocurre con muchos otros síntomas ligados a la menopausia, el colesterol alto es algo que sí se puede tener bajo control modificando la alimentación y el estilo de vida para mantener un corazón lo suficientemente sano.

¿Qué puedo hacer para mantener a raya el colesterol durante la menopausia?

El control es la clave para procurar que menopausia y colesterol no se conviertan en un problema durante la menopausia. Por un lado, es necesario vigilar periódicamente y mediante analíticas los valores en los que te encuentras y, por otro lado, es importante controlar tus hábitos de vida y tu alimentación. Son pequeños esfuerzos que pronto se reflejan en buenos resultados y que favorecen no solo la salud cardiaca, sino que conseguirán disminuir en general muchos de los síntomas habituales de la menopausia.

DEPORTE

• La actividad física es fundamental para reducir el colesterol malo. Lo ideal es hacer deporte en la menopausia poco tiempo, pero varios días a la semana. Trata de encontrar un deporte con el que te sientas cómoda y motivada.

VIDA SALUDABLE

• Evita el alcohol y el tabaco y tómate muy en serio tratar de reducir el estrés. Es clave para controlar la relación de menopausia y colesterol

DIETA ADECUADA

• Intenta mantener un peso saludable, bebe mucha agua para mantenerte hidratada y cuida tu alimentación. Para luchar contra el colesterol malo en sangre, la dieta debería ser rica en fibra soluble, fruta, verdura y omega-3. Evita, sobre todo, las grasas saturadas, los azúcares y los alimentos ultra procesados. 

• TRATAMIENTOS NATURALES

• • Los tratamientos naturales a base de semillas o plantas pueden ser adecuados para ayudar a controlar los niveles de colesterol y bajar la presión de la sangre. Ahora bien, siempre que vayas a iniciar un tratamiento, es conveniente que lo supervise una o un médico. Si aun así tu especialista lo considera oportuno, puede que te recete algún fármaco específico para bajar el colesterol y evitar problemas mayores. Estos tratamientos tomarse por un tiempo limitado y con controles cada cierto tiempo.