FRUTAS Y DIABETES

     Las frutas son ricas en vitaminas, minerales, antioxidantes, fitonutrientes y agua. Erróneamente se piensa que las frutas, al tener  hidratos de carbono y ser dulces, deben eliminarse de la dieta  de las personas con diabetes. Sin embargo, los expertos en este tipo de patología, no dudan en pautar el consumo habitual de fruta fresca en cualquier paciente con esta enfermedad. 

     Las personas que sufren diabetes pueden consumir todo tipo de frutas. Incluso se puede decir, que es un alimento necesario dentro de una dieta variada y equilibrada por los nutrientes que aporta: vitaminas, minerales, fibra y antioxidantes. Pero las frutas también son ricas en hidratos de carbono, es decir, azúcar, y este es el ingrediente que se tiene que controlar en una dieta sana para diabéticos.

Si es cierto, que el paciente con diabetes necesita conocer la cantidad de hidratos de carbono de estos alimentos (sobre todo si controlan su glucemia con insulina), pero esto no significa que la fruta esté desaconsejada.

A la hora de hablar de la alimentación del paciente con diabetes, ésta debe de ser rica en frutas y verduras, legumbres, cereales integrales, pescados y grasas buenas. En lo que, a características específicas de esta patología, las personas deben tener en cuenta el índice glucémico y la carga glucémica de los alimentos para saber cómo afectan el azúcar en la sangre y los niveles de insulina, ya que mientras más alto sea el índice glucémico, más rápido se elevará el azúcar en la sangre.

El índice glucemico

El índice glucémico (IG) es una medida de la rapidez con la que un alimento puede elevar su nivel de azúcar (glucosa) en la sangre. Únicamente los alimentos que contienen carbohidratos tienen un IG. Los alimentos tales como aceites, grasas y carnes no tienen un IG, aunque en las personas con diabetes, estos pueden afectar el azúcar en la sangre.

En general, los alimentos con un IG bajo aumentan lentamente la glucosa en su cuerpo. Los alimentos con un IG alto incrementan rápidamente la glucosa en la sangre.

.Los alimentos con bajo índice glucémico (menor de 55) se cree que tienen un efecto beneficioso sobre el control de la glucosa en la sangre, ya que no afectan significativamente los niveles de azúcar. Los de índice glucémico elevado (mayor de 70), se consideran alimentos de alto índice glucémico.

"El zumo de frutas tiene un índice glucémico más alto que la fruta fresca ya que contiene menos fibras, no produce la misma sensación de saciedad que la fruta entera, con lo cual, en general se consume más cantidad, lo que produce que el azúcar en la sangre aumente más rápido después de la ingestión comparándolo con la ingesta de una pieza de fruta fresca",. Por esta razón se recomienda la ingesta de la pieza de fruta entera y en lo posible con la piel.

 

Pero no hay que centrarse sólo en el índice glucémico, sino que hay que tener en cuenta la cantidad de hidratos de carbono que tiene la fruta que vamos a tomar, la cantidad de la fruta a consumir, el estado de maduración, el acompañamiento de la comida…

 

Los diferentes tipos de fruta los podemos clasificar en

●  Frescas: frutas que se dedican al consumo inmediato sin sufrir tratamiento alguno que afecte a su estado natural.

●  Desecadas: son los productos obtenidos a partir de frutas, cuya proporción de agua se ha reducido por la acción natural del aire y del sol, como las uvas pasas, el albaricoque desecado, las ciruelas pasas, el dátil, higos secos. Todas ellas deben ser consumidas en pequeñas cantidades, ya que a pesar de tener la misma cantidad de azúcar que la fruta fresca al tener menor volumen, esta azúcar está concentrada. 

 

● Deshidratadas: son las frutas obtenidas a partir de las frutas carnosas frescas, cuya proporción de humedad ha sido reducida mediante procesos artificiales apropiados y autorizados.

Es muy importante observar el etiquetado nutricional de los alimentos, si la fruta en conserva tiene azúcar o si se le añade azúcar durante el proceso de deshidratación de la fruta.

·Las frutas en almíbar (enlatadas) estas frutas deben ser consumidas con moderación por contener más carbohidratos y menos fibras, lo que facilita la absorción del azúcar.

 

 

Qué frutas puede comer un diabético

"Todas las frutas pueden ser consumidas por las personas con diabetes, siempre que sean consumidas en pequeñas cantidades y estén distribuidas a lo largo del día para no estimular el aumento del azúcar en la sangre",

Si tienes diabetes puedes comer frutas después de las comidas principales (comida y la cena) como postre. Pero también es posible comer una fruta en el desayuno o en las meriendas, lo importante es distribuirlas a lo largo del día, no concentrarlas en un solo momento l e intentar no excederse de la cantidad recomendada. Los expertos coinciden en que, tanto los adultos como los niños, incluidos quienes tienen diabetes, consuman cinco porciones de frutas y vegetales al día. Una porción equivale a una fruta de tamaño mediano o del tamaño de un puño, en el caso de las bayas o frutas pequeñas, una porción es una taza.

¿Qué frutas debes limitar?

Las frutas frescas o congeladas son mejores que las procesadas o enlatadas, aunque algunas de ellas también pueden ser absorbidas rápidamente por el organismo, ya que tienen un alto porcentaje de carbohidratos y baja cantidad de fibra. Por ejemplo, los mangos, pasas, papayas, sandías o bananas. La clave para incorporarlas sin que afecten los niveles de azúcar es la moderación.

¿Qué frutas debes evitar?

La preparación de algunas frutas puede afectar la velocidad con que el cuerpo las absorbe, provocando los temidos "picos" glucémicos. Esto puede verse, por ejemplo, con las frutas procesadas, como jugos, o enlatadas. Someterlas a estos procesos también elimina o reduce su calidad nutritiva, reduciendo la presencia de minerales, fibra y vitaminas.

 

 

COMO SABER LA CANTIDAD DE FRUTA QUE DEBO COMER

1-    Recuento de hidratos de carbono:
Una fruta entera pequeña o aproximadamente ½ taza de fruta tiene aproximadamente 15 gramos de carbohidratos, lo que corresponde con 1,5 raciones de hidratos de carbono.  Se recomienda pesar los diferentes tipos de fruta para conocer la cantidad de hidratos de carbono que tienen y hacer la correspondiente conversión a raciones de hidratos de carbono.

2-    Método del plato
Si está usando el Método del plato, la fruta debe de estar presente en todas tus comidas y cenas. Tomar una fruta entera pequeña de postre complementa la cantidad de verduras y la ración de proteína e hidratos de carbono a utilizar.

 

3-    Índice glucémico
La mayoría de la fruta tiene un bajo índice glucémico debido al contenido de fructosa y fibra. Aun así se recomienda conocer las diferentes clasificaciones según su índice glucémico para tenerlas en cuenta junto a los demás factores nombrados anteriormente.

1. Manzanas

La manzana es rica en vitamina C y antioxidantes, además contienen una fibra soluble llamada pectina (principalmente en la cáscara), que hace más lento el paso de los azúcares del estómago a los intestinos. Esto, a su vez, evita un aumento brusco de los niveles de glucosa en sangre y mejora la resistencia a la insulina del cuerpo. Su IG es de 37.

2. Peras

Las peras son ricas en vitaminas A, B, C y E, además, su alto contenido en fibra soluble ayuda a mejorar la digestión y a regular la función intestinal. Al igual que las manzanas, contienen pectina, que ayuda a que el torrente sanguíneo absorba lentamente los carbohidratos de la fruta, evitando los aumentos bruscos de azúcar en sangre. Su IG es 37.

3. Cítricos

Naranjas, toronjas o limones, todas conocidas por ser ricas en vitamina C, además de estar cargadas de fibra soluble que ayuda a regular los niveles de azúcar en sangre. Por ejemplo, la toronja tiene un flavonoide que aumentaría la sensibilidad a la insulina, mientras que la naranja posee tiamina, que ayudaría a las células a convertir los carbohidratos en energía. Su IG oscila entre 20 y 35.

5. Frutos del bosque

Las fresas, moras y frambuesas están llenas de antioxidantes, vitaminas y fibra que te pueden ayudar a controlar los niveles de azúcar en sangre. La evidencia científica señala que los frutos del bosque están relacionados con una menor resistencia a la insulina y una mejor regulación de la glucosa en sangre. Su IG es 25.

6. Cerezas

Las cerezas son ricas en antocianinas, poderosos antioxidantes que ayudarían a ralentizar la producción de azúcar en sangre y a mantener un nivel estable de glucosa, además de favorecer la fabricación de insulina. Un puñado de cerezas frescas proporciona muchos nutrientes, y apenas 24 calorías. Su IG es 15.

7. Uvas

La uva posee una sustancia llamada proantocianidina, que sería tan efectiva para regular los niveles de glucosa en sangre como la metmorfina, uno de los fármacos líderes contra la diabetes. Consumirlas protegería contra la destrucción de las células productoras de insulina (células beta) reduciendo significativamente la incidencia de diabetes. Su IG es 45.

 

 

Teniendo en cuenta esos factores y como ellos provocan respuestas diferentes en el organismo, podemos afirmar que algunas frutas son mejores que otras, sin que esto quiera decir que exista alguna fruta desaconsejada

DIABETES GESTACIONAL

 La diabetes gestacional es un tipo de diabetes que aparece por primera vez durante el embarazo en mujeres que nunca antes padecieron esta enfermedad. Puede afectarles en más de un embarazo. La diabetes gestacional por lo general aparece a la mitad del embarazo. Los estudios para su detección se realiza entre las 24 y 28 semanas del embarazo.

Problemas de la diabetes gestacional en el embarazo

Si el azúcar de la sangre que no está bien controlado en la diabetes gestacional puede llevar a problemas en la madre y su bebé: 

Un bebé demasiado grande
La diabetes que no se controla bien causa un aumento en el azúcar de la sangre del bebé. El bebé está “sobrealimentado” y crece demasiado. Además de causar incomodidades a la madre en los últimos meses del embarazo, un bebé extra grande puede originar problemas durante el parto tanto para ella como para él.   

Cesárea
Una mujer con diabetes mal controlada tiene una probabilidad más alta de requerir una cesárea.   

Presión arterial alta (preeclampsia)
Cuando una mujer embarazada presenta presión arterial alta, proteína en la orina y una inflamación frecuente en los dedos de las manos y los pies que no se alivia, puede ser que tenga preeclampsia.
La presión arterial alta puede causar daños tanto a la madre como a su bebé en gestación. Puede provocar un nacimiento prematuro del bebé y también convulsiones o accidentes cerebrovasculares en la mujer durante el trabajo de parto y el alumbramiento.

Bajo nivel de azúcar en la sangre (hipoglucemia)
El bajo nivel de azúcar en la sangre puede ser grave y hasta mortal si no se atiende rápidamente. Esto se puede evitar vigilando los niveles glucémicos.

Si la madre no se ha controlado su diabetes durante el embarazo, puede que los niveles de azúcar en la sangre del bebé disminuyan rápidamente después de que nace, por lo que deberá mantenerse bajo observación varias horas después de su nacimiento.


Consejos para las mujeres con diabetes gestacional 

• Controlar con frecuencia el azúcar en la sangre.
• Comer alimentos saludables incluidos en un plan de comidas para personas con diabetes.
• Haga ejercicio con regularidad.
• Tome insulina, si la necesita.
• Revisión cada 1-3 años después del parto.    

En la mayoría de las mujeres con diabetes gestacional, la diabetes desaparece después del parto. Cuando esta no desaparece, entonces se le llama diabetes tipo 2. Aún cuando la diabetes desaparezca después de que nace el bebé, la mitad de las que han tenido diabetes gestacional padecerán diabetes tipo 2. Por ello es importante continuar haciendo ejercicio y mantener una alimentación saludable después del embarazo para prevenir o retrasar la diabetes tipo 2.

El CONSUMO DE CAFÉ Y LA RELACIÓN CON EL AZÚCAR

 

El consumo de café está muy extendido en nuestra rutina diaria. Cuando pensamos en cafeína, nos viene la imagen de una taza de café, sin embargo se consume de muchas otra formas.

La cafeína es una sustancia amarga que se encuentra naturalmente en los granos de café, hojas de té, nueces de cola, vainas de cacao, etc. Pero además de estas fuentes naturales, también existe la cafeína sintética, utilizada en diferentes medicamentos, alimentos y bebidas.

La cafeína estimula el sistema nervioso central y genera una serie de efectos que necesitas conocer para entender todo:

• La cafeína bloquea los receptores de adenosina y evita que se unan a las células. Justamente son estos los receptores que te ayudan a quedarte dormido.

• Otra función es que potencia los efectos de otros estimulantes naturales producidos por el cerebro, como son la serotonina, dopamina o acetilcolina, estos mejoran la propagación de señales nerviosas, lo que hace mejorar la fuerza y la percepción del esfuerzo.

• Por último, lo que realmente nos interesa y es la clave de este artículo es que la cafeína aumenta la liberación de adrenalina en el cuerpo.

La adrenalina, también llamada epinefrina, es una hormona y un neurotransmisor que segrega el cuerpo de manera natural a través de las glándulas suprarrenales, localizadas en la parte superior de los riñones.

En relación con la diabetes, está es una hormona contrainsular y demanda al hígado que libere más glucosa.

Por tanto si con la toma de cafeína aumenta la liberación de adrenalina y esta demanda al hígado más glucosa, tenemos el riesgo de aumentar el azúcar al consumir café, siendo más acentuado este aumento en la tarde.

Sin embargo tampoco tenemos que generalizar, por tomar un café no van a aumentar los niveles de azúcar en sangre de una manera desproporcionada, la cuestión suele estar más en las dosis y en el estilo de vida que lleve la persona. De hecho, en algunas situaciones puede ser incluso beneficioso. Por ejemplo, si consumimos café 1-2 hora antes de realizar deporte estaríamos aportando energía, mejorando el rendimiento.

Como conclusión, hay que llevar una vida activa y saludable, consumir una cantidad de café moderada ( 3-6 mg/kg) a ser posible antes del ejercicio y buscar opciones como son los descafeinados en personas con alto consumo. Si seguimos unas pautas correctas, no tiene porque desarrollar un problema de salud relacionado con la diabetes.

LA DIABETES PRODUCE MAS INFARTOS EN MUJERES QUE EN HOMBRES

La diabetes produce más infartos en las mujeres que en los hombres

 Medidores continuos de glucosa.

Los medidores continuos de glucosa (MCG) son herramientas que permiten medir niveles de glucosa de forma continua, dando lecturas en minutos. Esta tecnología sanitaria facilita la toma de decisiones terapéuticas a partir de datos a tiempo real, optimizando la insulinización y mejorando el cuidado y calidad de vida del paciente con diabetes.

Los MCG constan de:

• Sensor. El sensor consta de un pequeño filamento que se coloca a nivel subcutáneo. Mediante una reacción enzimática va midiendo los valores de glucosa intersticial cada 5 minutos. El sensor dura entre 6 y 14 días dependiendo del modelo. Tienen que estar  adheridos correctamente a la piel para garantizar medidas fiables de glucosa.
• Transmisor. El transmisor se coloca encima del sensor y se encarga de recibir los datos leídos por el sensor y mandárselos al receptor.
• Receptor. Puede ser un teléfono móvil o un dispositivo especial dependiendo del MCG que se utilice. El receptor recibirá la información del transmisor y mostrará en la pantalla los valores de glucosa y la tendencia de la misma.
• Software o sistemas de computación en la nube. Plataformas digitales que permiten la descarga y tratamiento de los datos de medición de glucosa obtenido por el sensor, gestionando el historial y la evolución de los resultados a través de informes y gráficos.

 ¿Hay diferencias entre la glucosa intersticial que miden los MCG de la glucosa capilar?

Puede haber diferencias y NO necesariamente tiene el mismo valor.

Cuando el nivel de glucosa en sangre se encuentra estable durante un tiempo, los niveles de la glucosa en ambos líquidos se equilibran y coinciden. Pero como la composición del líquido intersticial depende de los intercambios entre las células en el tejido y la sangre, cuando hay fluctuaciones de glucosa en sangre, existe un retardo de la intersticial respecto a la capilar de unos 5-10 minutos.

¿Cuántos MCG existen actualmente?

Sistema de monitorización flash. La principal característica de este sistema es que no tiene transmisor. El sensor, que realiza una monitorización continua, almacena los datos hasta 8 horas y es necesario “escanear” el sensor con el lector para que éste le transfiera la información. Es el sistema FreeStyle Libre®.

Un problema de este sistema es la ausencia de avisos en tiempo real para hipo e hiperglucemias, aunque existen brazaletes no financiados que actúan como transmisores. Próximamente aparecerá el FreeStyle Libre 2® que incluirá alarmas para estas situaciones.

Sistemas de monitorización continua. Estos incorporan el transmisor, por lo que los datos son enviados al receptor de manera constante. La principal ventaja de estos sistemas es que se pueden programar alarmas y cuando los niveles de glucosa se desvían de un valor preestablecido, el receptor avisa para la toma de medidas oportunas. Actualmente, hay dos sistemas; Guardian® y Dexcom®.

Existe un sistema cuyo sensor, del tamaño de una píldora, se implanta para 6 meses en la parte superior del brazo. El transmisor se coloca superficialmente sobre el sensor. Una característica particular es que proporciona alarmas vibratorias directamente en el cuerpo cuando la glucosa se encuentra demasiado baja o demasiado alta. Es el Eversense®.

¿Usar la MCG significa el final de los controles de glucemia capilar por parte del paciente?

De momento no. A excepción del FreeStyle Libre y el último modelo de Dexcom G6 que no requieren calibración, en el resto de dispositivos son necesarias 2 calibraciones diarias mediante control de glucemia capilar.

Además, existen situaciones de mayor inestabilidad en las mediciones de glucemia intersticial (periodo postprandial, ejercicio, primeras horas de uso del sensor, valores extremos tanto hipo como hiper, etc ) que pueden llevar a un cálculo de dosis de insulina erróneo, por lo que antes de tomar una decisión sería conveniente realizar una determinación de glucosa capilar.

Educación y formación activa al paciente 

La tecnología por sí misma no es suficiente, si no va acompañada de un refuerzo educativo estructurado, por lo que los  farmacéuticos de atención primaria (FAP) se coordinan con las indispensables unidades de educación diabetológica para promover la autonomía del paciente, motivación y compromiso en la gestión de su enfermedad, ofertando en los centros de salud:

• Recomendaciones de uso y manejo adecuado
• Interpretación de los datos, para las tomas de decisiones
• Explicar las situaciones en las que utilizar la MG Capilar
• Ayudar a entender las aplicaciones informáticas (APP, gestión de datos, monitorización remota,…)

Gestión y circuito logístico de dispensación sensor/lector

Los FAP son los responsables de la utilización correcta de todo material sanitario que se financia en el SNS y se dispensa en los centros de salud, por lo que toda la gestión de los MCG pivota alrededor de los Servicios de Farmacia de Atención Primaria:

Los FAP deben evitar la ineficiencia de los MCG cuando se dan las siguientes situaciones:

• El paciente no acude a las visitas establecidas con el endocrino
• El tiempo de utilización del medidor es menor del 80%
• Tasas de hipoglucemias graves superiores al uso previo del medidor
• No disminución de la utilización de tiras reactivas
• Uso inadecuado del sistema
• Por incumplimiento del protocolo por parte del paciente

Y para terminar ¿Con los MCG se controla perfectamente la diabetes?

Por supuesto que NO. La tecnología sanitaria está para ayudar a pacientes y profesionales sanitarios a conseguir mejores resultados en el control de los parámetros glucémicos, pero no podemos pretender que por mucho sensor, sistema bomba-sensor, sistema DIY o cualquier otro aparato tecnológico, la diabetes se convierta en una gráfica plana con suaves ondas y una desviación estándar ridícula. Pretender eso es absurdo.

En la diabetes, sobre todo la tipo 1, la exactitud no existe, ya que está influenciada por innumerables variables. Los profesionales sanitarios asisten y ayudan a controlarla, pero es el paciente el que debe implicarse y tomar el control de su enfermedad, sin obsesionarse con la tecnología sanitaria.

 

MALA CICATRIZACIÓN DE LAS HERIDAS EN PACIENTES DIABÉTICOS

La diabetes tiene efectos graves en todo el cuerpo. Se caracteriza por inflación constante de bajo grado, que afecta de forma negativa a todo tipo de infecciones, contusiones, heridas y procesos inflamatorios. 

Un diabético tiene mas posibilidades de contraer: 

- Hipertensión. 

- Artritis.

- Retinopatía. 

- Cataratas.

- Neuropatías.

- Etc... 

Uno de los problemas a los que se enfrentan estos pacientes es una mala cicatrización de heridas, ya que hace que sea mas lenta y difícil de lo normal. Los pacientes diabéticos no solamente presentan una cicatrización alterada en heridas agudas y un cierre de los tejidos más lento, sino que además son más sensibles de padecer heridas crónicas (como lesiones ulcerosas en miembros inferiores). Esto en ocasiones puede provocar complicaciones e infecciones que pueden complicarse hasta producirse la amputación. 

Esta circunstancia es provocada por una reacción inflamatoria temprana inhibida o deteriorada y por la disminución de la capacidad de liberación de factores de crecimiento y de las citocinas, que son sustancias de comunicación intercelulares con diversas funciones benéficas. Al estar interrumpida la migración de células de reparación, se entorpece la reparación celular con el agravante de la disminución de la calidad del estado de granulación (cicatrización desde el fondo hacia afuera de la herida). 

Además está presente la microangiopatía diabética (obstrucción de los vasos sanguíneos parcial o totalmente) en las extremidades inferiores, con lo que se reduce la capacidad de transporte y reparación de los tejidos a través de la sangre.  Posteriormente,  el fenómeno de epitelización ( cierre de la piel de la periferia hacia el centro) se encuentra bloqueado por la falta de factores de crecimiento, entre ellos están el factor de crecimiento de los queratinocitos,  el factor  derivado de plaquetas, y el factor de crecimiento tipo insulina o Somatomedina C, que intervienen directamente en el proceso de epiteliazación.

Todo este conjunto de factores favorece que el cierre de las lesiones sea más lento de lo deseable, y que haya mayor susceptibilidad de desarrollar infecciones, las cuales son 5 veces más frecuentes que en pacientes sanos, ocasionado a su vez por falta de respuesta de los neutrófilos.

 

El pie diabético es una complicación que se presenta en pacientes con Diabetes Mellitus  (tanto tipo 1 como en tipo 2), que no han llevado un buen control de las cifras de glucosa. Las personas con un control inadecuado de su diabetes experimentan complicaciones más rápidamente.

Mantener los niveles de glucosa altos (hiperglucemia) de manera prolongada produce daño en los vasos sanguíneos más pequeños del organismo y en el sistema nervioso.

Como ves, vivir con diabetes puede hacer que el proceso de cicatrización de una herida sea más difícil, sobre todo si la diabetes no está en control. El daño provocado por los niveles altos de glucosa a los nervios y vasos sanguíneos, aumenta el riesgo de que una herida en cualquier parte del cuerpo se infecte.

 

¿Qué hacer?

Recuerda que tener una lesión, herida o úlcera en el pie o en otra parte del cuerpo representa un proceso agudo que genera estrés en el organismo por lo que es posible que tus niveles de glucosa aumenten.

Las úlceras que pueden provocar pie diabético ocurren con mayor frecuencia en la parte más ancha de la planta de los pies, en la parte inferior del dedo gordo o a los lados causado por el roce constante de zapatos ajustados.

Ya que algunas heridas no duelen, es muy importante que revisar diariamente tus pies.

Limpiar la herida con agua y jabón neutro y seca con una gasa estéril. Si está sangrando ejerce un poco de presión con la gasa.

Protege la herida y consulta de inmediato con tu enfermer@.

 

Considera que:

La mala circulación puede hacer que tus pies tengan menor capacidad de combatir infecciones y sanar.

Fumar afecta a los vasos sanguíneos y arterias, disminuyendo el flujo sanguíneo y haciendo más lento el proceso de cicatrización.

Las personas con diabetes tienen más riesgo de amputaciones, estas se pueden prevenir con un manejo adecuado de las heridas y un adecuado control glucémico.

Recuerda nunca automedicarte y acudir a tu médico para que revise tus pies al menos una vez al año. Acude a tu enfermera para registrar y valorar tus niveles de glucosa un par de veces al año (tu debes hacerlo diariamente si es necesario para un mejor control).